Alopecia (medizinischer Fachbegriff) Alopecia areata), ist eine autoimmune (vom Immunsystem bedingte) Haarausfallerkrankung, die vor allem die Haarfollikel der Kopfhaut, aber auch andere Körperstellen betrifft. Wenn diese Erkrankung die Augenbrauen betrifft, wird sie im Volksmund auch als “Kaşkıran” bezeichnet und führt zu plötzlichem Haarausfall in Form von runden oder ovalen kahlen Stellen an den Augenbrauen, in manchen Fällen sogar zum vollständigen Verlust der Augenbrauen.

Der plötzliche Verlust der Augenbrauen übt einen starken psychologischen Druck auf die Patienten aus und wirkt sich negativ auf ihre sozialen Beziehungen aus. Viele Patienten suchen nach dem Ausfallen der Augenbrauen nach dauerhaften Lösungen. In dieser Phase stellt sich als Erstes folgende Frage: Augenbrauenausfall nach einer Alopecia areata Kann bei lebenden Personen eine Augenbrauentransplantation durchgeführt werden? Und wenn ja, fallen die transplantierten Haarfollikel dann auch aus?

In unserer Klinik unter der Leitung von Dr. Handan Yavuz wird für Patienten, die nach Alopecia areata und ähnlichen Haarausfallerkrankungen eine Augenbrauenrekonstruktion wünschen, ein wissenschaftlich fundiertes und äußerst sorgfältiges klinisches Protokoll befolgt. Die Planung einer Augenbrauentransplantation bei Autoimmunerkrankungen unterscheidet sich grundlegend von der bei Standardfällen und richtet sich nach dem Aktivitätsgrad der Erkrankung. In diesem Artikel werden wir die Auswirkungen von Alopecia areata auf die Haarfollikel, die medizinischen Kriterien für eine mögliche Augenbrauentransplantation bei Patienten mit Alopecia areata sowie die Rolle der Long-FUE-Technik in diesem Prozess ausführlich untersuchen. Unser Ziel ist es, Personen mit dieser Krankheitsgeschichte zum richtigen Zeitpunkt die sichersten medizinischen Lösungen anzubieten.

Der biologische Mechanismus der Alopecia areata

Alopecia areata entsteht dadurch, dass das körpereigene Immunsystem die eigenen Haarwurzeln (Follikel) als fremde Bedrohung wahrnimmt und sie angreift. Bei dieser Erkrankung umschließen Abwehrzellen, die sogenannten CD8+-zytotoxischen T-Lymphozyten, die Bulbus-Struktur (Haarzwiebel) im aktiven Wachstumsstadium (Anagenphase) des Haarfollikels. In der medizinischen Fachliteratur wird diese Ansammlung von Zellen bei mikroskopischer Untersuchung mit dem Bild eines “Bienenstocks” (swarm of bees) verglichen. Die Abwehrzellen verursachen eine chronische Entzündung um den Bulbus herum, greifen die haarbildenden Keratinozyten an und führen dazu, dass die Wachstumsphase der Haarwurzel vorzeitig beendet wird und diese in die Ruhe- und Ausfallphase (Telogenphase) übergeht.

In diesem Prozess wird die Haarwurzel selbst nicht dauerhaft zerstört; sie geht lediglich in einen tiefen Ruhezustand über. Da die Haarwurzeln ihre Lebensfähigkeit bewahren, können bei Patienten mit Alopecia areata die Haare Monate oder Jahre später plötzlich von selbst wieder nachwachsen. Jedoch wird jede Haartransplantation, die durchgeführt wird, während die Erkrankung aktiv ist, mit Sicherheit scheitern.

Denn der Körper wird auch die neu implantierten Haarfollikel als fremde Zellen angreifen und deren Ausfall verursachen. Aus diesem Grund ist die grundlegendste Voraussetzung für eine Augenbrauentransplantation bei Patienten mit Alopecia areata, dass **die Erkrankung in eine stabile (inaktive) Phase übergegangen ist**.

Kriterien und Diagnosemethoden für die Augenbrauentransplantation nach autoimmuner Alopezie

Um festzustellen, ob ein Patient mit einer Vorgeschichte von Alopecia areata für eine Augenbrauentransplantation geeignet ist, gelten in unserer Klinik folgende grundlegende Kriterien:

• Stabilitätszeit (bis zum Ende des Auslaufens): Der Haarausfall an Augenbrauen und Kopfhaaren des Patienten muss seit mindestens 1,5 bis 2 Jahren vollständig zum Stillstand gekommen sein. Während dieses Zeitraums dürfen keine neuen Ausfallherde entstanden sein, und an den bereits betroffenen Stellen dürfen keine aktiven Rötungen oder Schuppenbildung mehr zu beobachten sein.
• Abschluss der medizinischen Behandlungen: Es muss vorausgesetzt sein, dass dermatologische Behandlungen wie Kortison, Immunsuppressiva (Immunsystem-unterdrückende Mittel) oder PRP abgeschlossen sind und die Augenbrauen dennoch nicht nachgewachsen sind.
• Zustand des Spendergebiets: Es ist erforderlich, dass im Nackenbereich (dem Spenderbereich), aus dem die zu transplantierenden Haarfollikel entnommen werden, kein aktiver Haarausfall vorliegt und eine ausreichende Anzahl gesunder Haarfollikel vorhanden ist.

Um die Eignung des Patienten zu prüfen, werden während der Untersuchung ein Trikogramm und eine Trichoskopie (Haarkamerauntersuchung) durchgeführt. Bei der Trichoskopie dürfen keine “Ausrufezeichenhaare” (exclamation mark hairs) – ein Anzeichen für aktive Alopecia areata – sowie keine schwarzen oder gelben Punkte vorhanden sein. Der an den Rändern der kahlen Stelle durchgeführte Zugtest (Pull-Test) muss ein negatives Ergebnis liefern. Sind diese Befunde unauffällig und hat sich die kahl werdende Stelle seit längerer Zeit nicht verändert, wird davon ausgegangen, dass der Patient die für eine Haartransplantation erforderliche stabile Phase erreicht hat.

Andere Erkrankungen, die zu dauerhaftem Haarausfall führen (frontale fibrotische Alopezie und Lichen planopilaris)

Neben der Alopecia areata sind weitere wichtige dermatologische Erkrankungen, die zu dauerhaftem Haarausfall im Augenbrauenbereich führen, die frontale fibrotische Alopezie (FFA) und der Lichen planopilaris (LPP). Im Gegensatz zum Haarausfall gehören diese Erkrankungen zur Kategorie der “narbigen Alopezie”. Das heißt, das Immunsystem lässt die Haarwurzel nicht in Ruhe, sondern zerstört die Stammzellen im Bulge-Bereich (Ausbuchtung) des Haarfollikels dauerhaft und bildet an ihrer Stelle hartes Narbengewebe (Fibrose). Bei diesen Erkrankungen ist es biologisch unmöglich, dass die ausgefallenen Augenbrauen von selbst wieder nachwachsen.

Die frontale fibrotische Alopezie ist eine Erkrankung, die insbesondere bei Frauen in der Postmenopause durch fortschreitenden Haarausfall am Stirnhaaransatz und an den Augenbrauen gekennzeichnet ist und mit einer lichenartigen follikulären Entzündung einhergeht. Lichen planopilaris hingegen äußert sich durch follikuläre keratotische Papeln auf der Kopfhaut und an den Körperhaaren, die zu Juckreiz, Schuppenbildung und dauerhaftem Haarausfall führen. Da beide Erkrankungen zu einer dauerhaften, narbigen Alopezie führen, nimmt die Haut im Transplantationsbereich eine harte und vernarbte Struktur an. Diese Situation macht die routinemäßige Anwendung von PRP und Mesotherapie vor und nach der Operation erforderlich, um die Angiogenese und die Durchblutung sicherzustellen.

Bei Patienten mit FFA und LPP kann eine Augenbrauentransplantation erst dann durchgeführt werden, wenn die Erkrankung klinisch vollständig abgeklungen ist (Burnt-out-Stadium). Bei Patienten, bei denen seit mindestens 2–3 Jahren kein Fortschreiten der Erkrankung zu beobachten ist, die medikamentöse Behandlung abgeschlossen ist und durch eine Biopsie nachgewiesen wurde, dass die aktive Entzündung abgeklungen ist, kann eine Augenbrauentransplantation geplant werden. Da die Transplantation in Narbengewebe erfolgt, werden spezielle Mikrotunnel-Techniken und PRP-Behandlungen in den Transplantationsprozess integriert, um die Versorgung der Haarfollikel sicherzustellen. Eine Transplantation während der aktiven Phase der Erkrankung würde hingegen zum vollständigen Absterben der Haarfollikel führen.